Istilah Polis Asuransi Kesehatan yang Perlu Dipahami

Polis asuransi kesehatan ditulis dengan istilah yang jarang dipakai sehari-hari. Sebagian orang menandatanganinya tanpa membaca, lalu baru berkenalan dengan istilah-istilah itu ketika klaimnya tidak sebesar yang dikira. Ini yang paling menentukan.

Premi

Jumlah yang Anda bayar secara rutin agar polis tetap berlaku. Premi yang terlambat dibayar bisa membuat pertanggungan terhenti, sehingga perawatan pada masa itu tidak dijamin.

Limit atau plafon

Batas maksimal yang ditanggung. Bisa berupa limit per tahun, per penyakit, per kunjungan, atau per jenis tindakan. Biaya di atas limit menjadi tanggungan Anda. Polis dengan premi rendah biasanya memiliki limit yang juga rendah.

Deductible atau risiko sendiri

Jumlah yang harus Anda tanggung lebih dulu sebelum asuransi mulai membayar. Bila deductible-nya satu juta dan biaya perawatan tiga juta, asuransi menanggung dua juta.

Co-payment atau co-insurance

Bagian biaya yang tetap Anda tanggung bersama asuransi, biasanya dalam persentase. Berbeda dari deductible yang dibayar di depan, ini berlaku di sepanjang biaya.

Masa tunggu

Jangka waktu sejak polis mulai berlaku yang harus dilewati sebelum manfaat tertentu bisa dipakai. Penyakit tertentu dan kehamilan sering memiliki masa tunggu yang lebih panjang. Perawatan pada masa tunggu umumnya tidak dijamin.

Pre-existing condition

Kondisi kesehatan yang sudah ada sebelum polis berlaku. Banyak polis tidak menjaminnya, atau menjaminnya hanya setelah jangka waktu tertentu. Menyembunyikan kondisi yang sudah ada saat mendaftar berisiko membuat klaim ditolak di kemudian hari.

Pengecualian

Daftar hal yang secara tegas tidak dijamin polis. Bagian ini sering dilewati saat membaca, padahal justru di sinilah jawaban atas sebagian besar klaim yang ditolak.