Yang Tidak Ditanggung BPJS Kesehatan

BPJS Kesehatan menanggung sangat banyak layanan, dari pemeriksaan dokter sampai tindakan besar. Tetapi cakupannya punya batas, dan batas itu jarang dibaca sampai seseorang berdiri di kasir. Mengetahuinya lebih awal membuat Anda bisa memilih dengan sadar.

Kelompok yang umumnya tidak dijamin

• Pelayanan yang tidak sesuai prosedur — misalnya langsung ke rumah sakit tanpa rujukan padahal kondisinya bukan gawat darurat.
• Pelayanan di fasilitas yang tidak bekerja sama dengan BPJS Kesehatan, kecuali dalam keadaan gawat darurat.
• Tindakan untuk tujuan estetika — perawatan kecantikan, meratakan gigi untuk alasan penampilan, dan sejenisnya.
• Pengobatan untuk mendapatkan keturunan, termasuk program bayi tabung dan inseminasi.
• Pengobatan komplementer dan alternatif yang belum dinyatakan efektif berdasarkan penilaian teknologi kesehatan.
• Cedera akibat tindakan yang membahayakan diri sendiri atau akibat hobi yang membahayakan.
• Kejadian yang sudah dijamin program lain, misalnya kecelakaan kerja yang ditanggung jaminan kecelakaan kerja, atau kecelakaan lalu lintas yang ditanggung penjaminan kecelakaan.
• Permintaan sendiri tanpa indikasi medis — misalnya meminta pemeriksaan penunjang tertentu padahal dokter tidak menilainya perlu.

Selisih biaya karena naik kelas

Bila Anda memilih kelas perawatan di atas hak kepesertaan, selisih biayanya menjadi tanggungan sendiri dan tidak dijamin BPJS. Besarnya bergantung pada kelas dan lama perawatan, jadi tanyakan perkiraannya kepada bagian administrasi sebelum memutuskan — bukan setelah dirawat beberapa hari.

Kalau ada yang tidak dijamin, apa pilihannya

• Tanyakan apakah ada alternatif tindakan atau obat yang dijamin dengan tujuan pengobatan yang sama.
• Bila Anda punya asuransi swasta, tanyakan apakah bagian yang tidak dijamin BPJS bisa ditanggung polis tersebut.
• Minta rincian biaya tertulis sebelum menyetujui tindakan yang tidak dijamin.